Hepatic encephalopathy

Diagnosis
1. Alteration of consious
2. Abnormal movement: asterixis, flapping tremor, frog leg
3. Fetor hepaticus

Management
1. Lactulose : เพิ่มการขับ ammonia ออกทางอุจจาระ
       Dose: 30- 45 ml PO q 6-8 hr จนกว่าจะอุจจาระ 2-3 ครั้ง / day (Prophylaxis)
       30- 45 ml PO q 1 hr จนกว่าจะอุจจาระ แล้วต่อด้วย 30- 45 ml PO q 6-8 hr จนกว่าจะอุจจาระ 2-3 ครั้ง / day (Treatment)
2. Rifaximin(second line tx) เป็น ATB  ที่ช่วยลด flora ที่สร้าง ammonia/ อีกตัวที่ใช้คือ neomycin
3. Diet: ถ้า chronic HE ไม่มีความจำเป็นต้องลด แต่ถ้า acute HE  ต้องลด 0.5 g/ Kg/day