เกิดจาก หลังการได้ heparin, LMWH หรือ unfractionated heparin เกิดจากการสร้าง platelet activating igG antibody ต่อ platelet factor 4 เรียกง่ายๆ ว่า HIT Ab
แบ่งเป็น
1. HIT type I: เกร็ดเลือดมักต่ำตั้งแต่วันแรกๆ platelet ยังลดไม่มาก และ ไม่เกิด thrombosis เนื่องจาก ยังไม่เกิดการสร้าง Ab complex
2. HIT type II: เกิดการสร้าง Ab ต่อ PF/heparin complex แล้วทำให้มี thrombosis ได้
การวินิจฉัย
ใช้ 4T score (Thrombocytopenia, timing, Thrombosis, other cause of thrombocytopenia)
การ confirm diagnosis มี 2 วิธี คือ
1. Platelet activation assay(Functional assay) : gold standard คือ serotonin release assay (SRA)
sense spec ดี แต่ต้องใช้กัมมันตรังสี ใช้เวลาในการตรวจนาน
2. PF4-dependent immunoassay : ใช้วิธี Enzyme immuno assay หรือ rapid immuno assay
sense สูง spec ต่ำกว่า Platelet activation assay แต่ไม่ยุ่งยาก รู้ผลเร็ว
การรักษา จำง่ายๆ 3 DO 3DONT 3 DIAGNOSIS
1. 3 DO :
1.1 STOP HEPARIN
1.2 GIVE FONDAPARINUX
1.3 RECORD HIT
2. 3 DONT :
2.1 DONT GIVE WARFARIN ขณะ plt ต่ำ
2.2 DONT GIVE PLATELET
2.3 DONT INSERT IVC FILTER
3. 3 DIAG
3.1 CONFIRM DX HIT
1.2 CONFIRM DX DIC พบร่วมกันได้
1.3 US R/O DVT
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น