อาการ : ที่พบเป็นหลักคือ encephalopathy และ coagulopathy
onset : hyperacute 0-7 วัน, acute 8 - 28 วัน และ subacute 29 วัน - 12 สัปดาห์
diagnosis :
1 Acute liver dysfunction : Bilirubin 2-5 mg/dL, AST ALT< 3 เท่า UNL
2 Acute liver failure : Bilirubin > 5 mg/dL, AST ALT > 3 เท่า UNL, INR > 5 เท่า หรือ AOC
Risk Factor
I Drug/Toxin : M/C paracetamol, isoniazid, valproic acid, halothane, phenytoin, amiodarone เห็ดพิษ, methamphetamine
II Viral infection : Hepatitis B and A อื่นๆ Hep E, EBC CMV HSV VZV
III Ischemia : Sepsis, blood loss
IV Other cause acute fatty liver of pregnancy, HELLP syndrome, Reye syndrome
Complication
a Hepatic encephalopathy
b Cardiovascular change : Vasodilate, decrease SVR, increased CO
c Respiratory compromise : Hypo/hyperventilation, Atelectesis, pleural effusion
d Coagulopathy : thrombocytopenia, decrease production of coagulation factor
e Renal falure Hepatorenal syndrome
f Elyte and acid base imbalance
Management
1. A+B : on ETT + ventilator ถ้าซึมมากๆ หรือ respiratory failure
2. C : Maintain Euvolemia + Monitor hemodynamic status
3. D : Tx cerebral edema +maintain adequate perfusion
4. E: other
- transfuion blood and component
- RRT
- Prophylaxis PU
5. Liver replacement therapy: SPAD (single pass albumin dialysis)
6. Liver transplant
- I/C ตาม king's college criteria
- C/I Sepsis, ARDS, cerebral edema ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา
- relative C/I Hemodynamic instability
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น