A. สาเหตุ Liver Cirrhosis
1.Chronic hepatitis: M/C Hep B, HepC
2.Alcoholic liver disease
3.Other: Primary biliary cirrhosis, secondary biriary cirrhosis, primary sclerosing cholangitis, metabolic disease, parasite infection, drug เป็นต้น
B. Physiologic change
1. Vascular : Hyperdynamic cirulation
2. Heart: Cirrhotic cardiomyopathy
3. Respiratory system:
- Hepatopulmonary syndrome แบ่งเป็น type I และ II
TypeII ไม่ตอบสนองต่อ O2 therapy
ยารักษาอื่นๆ ได้แก่ Pentoxifylline
Mx : Liver transplant
- Portopulmonary hypertension
Dx โดย Mean pulmonary a P > 24 mmHg, Pulmonary capillary wedge P ปกติ, pulmonary vacular resistance > 120 dynes/sec/cm-5
Drug: pulmonary vasodilation: sidenafil, Prostacyclin analogue
- Hepatic hydrothorax: Transudative pleural effusion
Mx : 1.Thoracentesis Release ไม่เกิน 1.5 L *** กัน reexpansion pulmonary edema
2. Tx ascites
3. transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) กรณี refractory ascites
4. Renal system
- Hepatorenal syndrome(HRS) แบ่งเป็น 2 type Cr rising> 1.5 โดยที่ไม่มี cause อื่น
a. HRS type I : HRS type 1 เป็นจาก acute liver failure
b. HRS type II : HRS type 2 เป็นจาก Cirrhosis
c. Mx: 1. Maintain intravascular volume
2. แก้ precipitate cause
3. ให้ Vasiconstrictor + albumin เพิ่ม renal blood flow
- Hyponatremia--> hypervolemic
>> mx จำกัด oral fluid< 1L/D + หยุด diuretic
5. Ascites:
>> Mx Salt restriction diet < 2g /d, aldactone lasix, Fluid restriction
>> refractory ascites: Abdominal paracentesis
>> Albumin: กรณีที่เจาะ > 5 L
>> ยา Midodrine
>> Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)
6. Coagulation: มีทั้ง bleeding จาก thrombocytopenia และ thrombosis จากการสร้าง coagulation factor ที่ลดได้
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น