Syphilis in Pregnancy

Gestational trophoblastic dis(GTD)

Dermoid cyst

Post partum hemorrhage(PPH)

PPROM

PPROM(Preterm premature rupture of membrane)

• Cause : intrauterine infection,  low socioeconomic, smoking เป็นต้น
• Dx : ประวัติมีน้ำใสๆ ไหลจากช่องคลอด, กลั้นไม่อยู่, ชุ่มผ้าถุงหรือกางเกง
• PE : Sterile dry speculum test, fern test, nitrazine paper test, nile blue test, cough test, indigocamine test
• U/S: อาจจะพบท oligohydramnios ได้
• Pregnancy complication : Chorioamnionitis, Placental abruption, prolapse cord, postpartum endometritis

• ในกรณี GA < 34 weeks  อาจแบ่งได้ 3 กรณี
• 1. < 24 week : Expectant, counseling มารดา prognosis ไม่ดี
• 2. 24 - 31 week : Expectant, ATB for prolong latency peroid, Steroid
• 3. 32- 33 week : Expectant กรณี รพ.ส่ง LS ratio ไม่ได้, ATB& steroid
                             Induction : กรณีส่ง LS ratio แล้ว ปอดเจริญแล้ว
  
  
• Corticosteroid :
• 1.< 24 week: ไม่แนะนำ
• 2.24- 33 week : ให้ steroid Dexamethasone  6 mg 
• 3.> 34 week : LS ration / ไม่ให้
• At GA < 34 week 
• ถ้า ได้ steroid  และ ATB แล้ว
• 1. monitor แม่ ลูก
• 2. EFM 2 ครั้ง / week
• 3.ตรวจหา sign chorioamnionitis
• 4.Monitor UC
• 5.CBC, ESR week ละครั้ง
• 6.U/S น้ำคร่ำและ growth 2 week ครั้ง

Tubal ectopic pregnancy

Ectopic pregnancy

คือ การตั้งครรภ์นอก uterine cavity
M/C site คือ fallopian tube

• Background

Common site of implantation มีดังนี้
1.Fallopian tube (90%)

2.Ovary(1-3%)

3.Cesarian scar(1-3%)

4.Cervix (1%)

5.Abdomen(1%)

Ectopic pregnancy สามารถเกิดร่วมกับ intrauterine preg ได้ เรียกว่า Heterotropic pregnancy (พบประมาณ 1 in 4,000 to 1 in 30,000)

ใน ญ ที่ทำ IVF โอกาสเกิด  Heterotropic pregnancy  ประมาณ 1 in 100 

• Risk factor

1. Hx of ectopic 

2. FT มีปัญหา (จาก PID, FT surgery)

3. Assisted reproductive technology ใน tubal factor infertility

4. สูบบุหรี่

5. อายุมากกว่า 35 ปี

• Clinical consideration

ญ sexual active ปวดท้องน้อยหรือมีเลือดออกจากช่องคลอด

ต้อง screen pregnancy เสมอ

TVS: พบ Mass หรือ mass with hypoechoic area  แยกออกจากตัว ovary ให้นึกถึง ectopic pregnancy

DDX กับ paratubal cyst, corpus luteum, hydrosalpinx, endometrioma, or bowel.

Ref:https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Gynecology/Tubal-Ectopic-Pregnancy?IsMobileSet=false